2016年度广安市学生等未成年居民医疗保险费补缴宣传提纲 - 118图库彩图

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2016年度广安市学生等未成年居民医疗保险费补缴宣传提纲

发布时间: 2016-04-12 17:13:55   浏览量:

一、补缴居民基本医疗保险费的背景

(一)是建立政府和个人合理分担可持续筹资机制的需要

居民基本医疗保险基金来源于政府补助和个人缴费,自2009年建立居民基本医疗保险制度以来,个人缴费标准一直未变,但政府补助标准已由每人每年80元增加到每人每年380元。人社部、财政部(人社部发〔201511)文件明确要求在政府补助标准逐年提高的同时,要平衡政府与个人的责任,个人人均缴费标准不得低于120元。人社厅、财政厅(川人社办发〔201548)文件同时要求我省个人人均缴费标准达到120元。因此,居民基本医疗保险个人缴费人均120元是全国要求的最低标准,也是全省要求必须达到的标准,我市2016年城镇居民人均缴费未达全国、全省要求,需进行调整。

(二)是推进医保城乡统筹,促进制度公平的需要

目前,我市新农合个人缴费标准为每人每年120元,2016年学生等未成年居民仍是按照每人每年10元的标准缴纳城镇居民居民基本医疗保险费。按照中省要求,即将启动整合城乡居民医保制度,建立更加公平的统一缴费标准,需缩小城乡差距,经测算,需提高城镇学生等未成年人个人缴费标准80元,即从原来的10元提高到90元,成人缴费标准不变。对城镇学生等未成


人提高缴费标准有利于制度公平性,有利于居民医保和新农合平稳过渡,有利于实现“政府补助标准统一、个人缴费标准统一、医保待遇标准统一”目标。

(三)是缩小与周边市缴费标准差距的需要

2016年学生等未成年人医保个人缴费是:南充120元、遂宁90元,与我市学生等未成年人医保个人缴费标准差距较大,调整缴费标准有利于与周边地市协调平衡。

(四)是维护基金安全和提高待遇的需要

2009年全市居民医保启动以来,学生等未成年人居民医疗保险缴费标准10元每人每年的标准一直未增加,但报销待遇在不断提高。主要表现在如下六个方面:一是最高支付限额提高。2009年,最高支付限额为3万元, 2010年提高到6万元,2011年又提高到8.86万元,2012年再次提高到11万元。二是起付线降低。2009年,市内二级、三级定点医疗机构住院费用起付线分别为350元、550元, 2013年分别降低了100元。三是报销比例提高。2009年,市内一级、二级、三级定点医疗机构报销比例分别为70%60%55% 2011年分别提高到80%70%60%2012年又分别提高到85%75%65%。四是门诊统筹待遇提高。城镇居民基本医疗保险门诊统筹报销比例由2009年的30%提高到2011年的60%,报销额由100元提高到150元。五是建立特殊疾病门诊待遇。城镇居民基本医疗保险特殊疾病从无到有,2013年,建立了城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊待遇,将冠心病、风湿性心脏病等8种病纳入一类病种,一年可报1000元;将恶性肿瘤、白血病等5种病纳入二类病种,一年可报5000元。六是建立居民大病保险制度。2014年,建立了居民大病保险制度,当个人负担合规费用超过8400元时,将分段分比例纳入居民大病保险报销范围。目前,随着报销待遇的持续提高,医保基金承担的安全风险越来越大,提高报销待遇的空间越来越小,适当提高缴费标准是维护基金安全和持续提高报销待遇的必然要求。

二、补缴标准

学生等未成年居民2016年每人补缴80元(属于低保对象、重度残疾人和“三无人员”的,个人不补缴)

三、补缴时间

20166月底前。

四、补缴办法

(一)学生以就读学校为单位,根据本校提供的原2016年缴费人员名单组织补缴。

(二)其他未成年居民由户籍所在地乡镇(街道)、社区(居委会)劳动保障所(站)或当地区市县医保局,根据原2016年缴费人员名单组织补缴(在“金保”工程系统中缴纳2016年医保费的人员,由当地区市县医保局提供补缴名单,根据具体情况,由医保局或社区组织补缴)。